2016城镇职工基本医疗保险最新制度：报销比例及缴费说明|广东会

本文摘要：员工从入职前就开始担忧工资、保险待遇问题。究竟2016城镇职工基本医疗保险近期制度是怎么样的?小编收集资料为你讲解2016年城镇职工基本医疗保险缺席、缴付等问题。 2016城镇职工基本医疗保险缺席比例1.门诊缺席比例上了城镇职工基本医疗保险后，如果是工商管理职工，到医院的门诊、门诊诊治后，2000元以上的医疗费用才可以缺席，缺席的比例是50%。如果是70周岁以下的卸任人员，1300元以上的费用可以缺席，缺席的比例是70%。

员工从入职前就开始担忧工资、保险待遇问题。究竟2016城镇职工基本医疗保险近期制度是怎么样的?小编收集资料为你讲解2016年城镇职工基本医疗保险缺席、缴付等问题。

2016城镇职工基本医疗保险缺席比例1.门诊缺席比例上了城镇职工基本医疗保险后，如果是工商管理职工，到医院的门诊、门诊诊治后，2000元以上的医疗费用才可以缺席，缺席的比例是50%。如果是70周岁以下的卸任人员，1300元以上的费用可以缺席，缺席的比例是70%。

如果是70周岁以上的卸任人员，1300元以上的费用可以缺席缺席的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、门诊大额医疗费缴纳的费用的最低限额是2万元。举例来说，如果您是工商管理职工，在门诊诊治的花费是2500元，那么500元的部分可以缺席50%，就是250元。

2.住院缺席比例目前一个年度内首次用于基本医疗保险缴纳时，无论是在职人员还是卸任人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确认，就是650元。而一个年度内基本医疗保险专责基金（住院费用）最低缴纳额目前是7万元。

3.住院起付标准三级不含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依序为500元、400元、300元。二级不含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依序为400元、300元、200元。一级不含以下医院：500元一年内多次住院起付依序为300元、200元、100元。

在起付线以上最低缴纳限额以下，甲类及普通诊疗费工商管理职工缴纳为85%卸任人员缴纳：90%。乙类药品缴纳75%高精尖缴纳70%。职工医疗保险快病和类似疾病、根本性疾病，年度内起付标准为700元。

甲类及普通医疗缴纳80%，乙类为75%高精尖为70%。4.缺席范围门诊、门诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；门诊救治留观并收益住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。以下项目不出城镇职工医疗保险缺席范围内：（一）服务项目类。（1）挂号费、院外不会诊费、病历工本费等;（2）出有诊费、检查化疗加急酬劳、严厉批评手术附加费、优质优价酬劳、自请尤其护士等特需医疗服务。

（二）非疾病化疗项目类。（1）各种美容、健身项且以及非功能性整容、矫形手术等;（2）各种节食、减胖、升高项目。

（3）各种身体健康身体检查;（4）各种防治、保健性的医疗项目;（5）各种医疗咨询、医疗检验。（三）医疗设备及医用材料类。

（1）应用于正电子升空断层扫描装置（PET）、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备展开的检查、化疗项目;（2）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;（3）各种出租的保健、美容、检查和化疗器械;（4）各省物价部门规定不能分开收费的重复使用医用。（四）化疗项目类。

（1）各类器官或的组织重制的器官源或的组织源;（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或的组织重制;（3）近视眼矫形术;（4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性化疗项目。（五）其他。（1）各种不孕（孕）症、性功能障碍的医疗项目;（2）各种科研性、临床检验性的医疗项目。2016城镇职工基本医疗保险缴付对于职工而言，每个月交纳的城镇职工基本医疗保险费用计算公式如下：个人城镇职工基本医疗保险缴付金额=个人城镇职工基本医疗保险缴付比例*个人城镇职工基本医疗保险缴付基数，这里必须留意的是，城镇职工基本医疗保险缴付由职工个人和用人单位联合参予，一般来说，城镇职工基本医疗保险缴付标准如下：1、城镇职工基本医疗保险缴付比例：用人单位8%，个人2%（各地标准不一）；2、城镇职工基本医疗保险缴付基数：工商管理职工的缴付基数为本人上一年度月平均工资。

本人上一年度月平均工资低于上一年度本市工商管理职工月平均工资300%的，多达部分不算入缴付基数；高于上一年度本市工商管理职工月平均工资60%的，以上一年度本市工商管理职工月平均工资的60%为缴付基数。以上牵涉到涉及数据，仅供参考！各地的社会医疗保险政策是不一样的，明确的社会医疗保险缴付标准可以融合自身参与的险种，向当地的社保局咨询！或者电话社会医疗保险查询电话：12333！小编警告：有了社会医疗保险为什么还要商业保险做到补足社会医疗保险是保而不包的。生病住院并无法全额缺席，有起付线、有共付段，有封顶线和轻疾病缴纳比例以及用药和检查缴纳范围。以广州市平均值一次住院费1万元举例，假设这1万元都是医保确保的范围，1万元的花费就必须自付3600元，36%的比例，而且这1万元还必需是医保范围内的，否则自付的比例就不会更高。

社会医疗保险和商业健康险这二者之间是互相涵盖，是互为补充、交相辉映的。因此我们建议，对于早已有社会基本医疗保险的人士，除了出售重疾险外，不妨配上一些与社保赔偿不冲突的津贴型医疗保险，填补自己的收益损失。声明：凡本网车站标明“来源：”的文章，版权皆科所有，如须要刊登，请求再行读者《内容刊登许可解释》，按照涉及规定取得许可。

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